Особенность лечения ДЦП по методикам доктора Блюма, независимо от возраста, тяжести, степени психомоторной задержки заключается в том, что все правильные упражнения, движения туловищем, суставами, позвоночником, руками и ногами пациента делает инструктор-тренажер.
Такая работа требует больших физических затрат и опыта.
Занятия обычно проводятся с участием второго взрослого, который помогает инструктору постоянно (обычно помощник - это родитель или няня).
Работа идет до тех пор, пока ребенок способен давать необходимый мышечный ответ и позволяет с собой работать. Как только ребенок устал - отдых. Таких циклов может быть в день 4-6 и более, все зависит от состояния ребенка. Обычно рабочий день составляет от 3 до 6 часов, так как все дети разные, даже в разные дни.
Игровые методы, массаж, уколы, медикаменты, снимающие мышечный тонус, в нашем центре не применяются, так как неэффективны и дают множество осложнений, идет потеря времени «на делание видимости».
В НИИ «Клинической реабилитации и реабилитационных технологий» используются только авторские методики, разработанные заведующим кафедрой Клинической реабилитации РУДН, доктором медицинских наук, профессором Блюмом Евгением Эвальевичем.
Наши методики не предусматривают использование фармпрепаратов, пищевых добавок, электроприборов, редрессаций, гипсовых повязок, тракций и хирургии.
Диагноз ДЦП просто так не ставится. Нужно много ума, труда, родительского желания и терпения чтобы вылечить такого ребенка.
Стоимость лечения ДЦП в нашем центе рассчитывается усредненная, так как нет возможности ввести множество расчетных показателей. В этом вопросе мы исходим из личного опыта и считаем цену одного реабилитационного дня равной 10-12 тысячам рублей. Таким образом, месячный курс лечения ДЦП в нашем центре не может стоить менее 300 000 рублей.
При этом есть вариант снижения цены - максимально большую часть работы делать дома, руками родителей, но тогда необходимо прилежно учиться инструкторскому искусству и трудолюбию.
Мы понимаем, что цена для многих высокая, поэтому от себя делаем все возможное, чтобы научить родителей самостоятельной работе дома. Кто хочет, тот обучается быстро, в течении 1,5-2 месяцев. После этого, если родители успешно работают дома, можно сочетать работу дома и в центре - 50 на 50, 75 на 25, три недели дома одна неделя в центре, или нечто похожее.
Первые 1,5-2 месяца нужно все делать в центре - это обязательное условие, так как за более короткий срок научить и объяснить все нюансы лечения детей с ДЦП просто невозможно.
Наша цель всегда привязана только к интересам ребенка, все должны работать на его успех.
Детский церебральный паралич излечим, и чем раньше начато лечение, тем меньше времени и труда потребуется для достижения успеха.
Авторские методики доктора Блюма, используемые при устранении контрактур, спастики, асимметрий, моторных дефектов у детей больных ДЦП, нейромышечными и другими патологиями, а также при наверстывании задержки психомоторного развития, включают в себя императивно-корригирующие гимнастики и реабилитационные технологии. В работе используется оригинальное авторское реабилитационное оборудование.
Все наши методики лечения ДЦП основаны на принципах клинической реабилитации как науки, один из основных постулатов которой - целостный взгляд на организм человека и детальное знание этапов индивидуального развития. На организм ребенка недопустимо смотреть отдельно глазами невролога, ортопеда, пульмонолога и т.д. Для нас лечение ДЦП, детская неврология, детская ортопедия, детская реабилитация - это одна дисциплина, а главная цель нашей работы - получение однозначных, заранее планируемых результатов.
Лечение ДЦП у детей - процесс длительный и многоэтапный, поскольку необходимо «стереть» все, что наработано в неправильном стереотипе движений, так как не разрушив старого и патологического, нового построить нельзя, а на это необходимо время. Лечение ДЦП - дело трудоемкое, но не безнадежное.
Лечение ДЦП по методикам доктора Блюма включает в себя 3 этапа:
Этап №1 - Предварительный. Суть этого этапа заключается в подготовке всех систем организма к возрастанию объема физических нагрузок, к новому режиму, а также очистке организма от токсинов, накопившихся из-за медикаментозного лечения и в связи с гиподинамией. Продолжительность данного первого этапа лечения ДЦП обычно составляет от двух до четырех недель.
Этап №2 - Подготовительный.
Это самая сложная и продолжительная часть лечения детского церебрального паралича: на данном этапе полностью и безвозвратно снимается спастика. Работа проводится только биомеханическими методами. Оперативные и медикаментозные «способы» снятия спастики исключены!
Безвозвратное устранение спастики достигается:
- Путем восстановления баланса мышц-антагонистов по силе и длине.
- За счет устранения мышечных контрактур путем восстановления структуры мышечной ткани до обеспечения полных, свободных полноамплитудных пассивных движений во всех сегментах опорно-двигательного аппарата (ОДА).
- За счет устранения суставных контрактур путем восстановления соосности суставов и структуры артикулярных и периартикулярных тканей.
Завершенным подготовительный этап, можно считать лишь тогда, когда пациент свободно удерживает тело, как на двух ногах, так и на каждой ноге в отдельности, способен многократно приседать, наклоняться вперед и в стороны.
Данный этап может быть весьма длительным, его продолжительность зависит от возраста пациента, тяжести заболевания, сохранности психики, особенностей предшествовавшего лечения и т.д.
Этап №3 – Основной.
На этом этапе происходит обучение ходьбе в нормальном стереотипе и сохранению равновесия при движении.
По завершении данного этапа пациент должен обходиться без опеки и поддержки.
Освоение тонкой моторики и сложных двигательных стереотипов относится к следующим этапам совершенствования функции движения. Поэтому логика лечения ДЦП предполагает жесточайший запрет не только на любые движения в неправильных патологических стереотипах, но на тонкую и сложную моторику - обучение ей преждевременно и вредно.
На всех этапах лечебного процесса его непосредственными и активными участниками являются родители ребенка. От их понимания, готовности к контакту, исполнительности и трудолюбия напрямую зависит эффективность работы.
Перспективность реабилитационных мероприятий определяет соотношение следующих параметров:
- степень сохранности психики
- соотношение возраста ребенка и уровня онтогенетической зрелости (разрыв между календарным и биологическим возрастом)
- выраженность моторных дефектов.
Первый критерий - сохранность психики.
Здесь мы выделяем три основные группы:
А. психика очевидно сохранна
В. психика условно сохранна
С. психика очевидно неадекватна
Группа А. - К этой группе относятся контактные и мотивированные дети, способные выполнять посильные команды. У этой группы детей позитивная динамика от лечения (реабилитации) повышает и мотивационный фон. При правильно организованной деонтологии эти дети полностью комфортны в работе.
Группа В - Для этой группы принципиальным моментом является максимальное участие родителей, в качестве инструкторов, в лечебном процессе. Они обязаны преодолеть переходный период при смене жизненных стереотипов и втягивания в физические нагрузки. Восстановление моторных функций, оптимизация гемо- и ликвородинамики головного мозга, мощная проприоцептивная нагрузка на структуры мозга достаточно быстро дает позитивный эффект. Дети этой группы подтягиваются под группу А через несколько месяцев, они также комфортны в работе.
Группа С - Особая группа. Взять такого ребенка на лечение можно только в случае, если родители ясно понимают каков реальный психомоторный статус ребенка и не имеют других альтернатив, кроме желания лечить ДЦП в нашем центре. В данной ситуации условия сотрудничества обсуждаются с особым взаимным пристрастием.
Второй критерий – соотношение возраста ребенка и уровня онтогенетической зрелости.
Необходимо четко различать две принципиальные качественные характеристики состояния опорно-двигательного аппарата:
- отставание онтогенетического развития ребенка
- собственно моторные дефекты
Задержка онтогенетического развития характеризуется несоответствием календарного и биологического возраста ребенка и формирует «временной дефицит», который необходимо нагнать в процессе реабилитации ребенка с ДЦП.
Задержка онтогенетического развития проявляется несоответствием качества тканей и тканевой интеграции (зрелости тканей) возрасту ребенка:
не соответствие зон окостенения возрастным нормам
- нарушения линейных размеров и пропорций
- не соответствие степени зрелости органов и жизнеобеспечивающих систем возрастным нормам
- степенью развития и формирования структур осевого скелета: таза, позвоночника в целом, отдельных позвонков, межпозвонковых дисков и т.д.
- развитием черепа
- состоянием роста и смены зубов и т.д.
Выраженный моторный дефект может иметь место и при отсутствии значимой онтогенетической задержки и, наоборот, когда именно онтогенетическое отставание само по себе явилось благоприятной почвой для развития самых причудливых моторных дефектов, данная ситуация встречается значительно чаще, но трудоемкость реабилитационного процесса принципиально возрастает.
Величина онтогенетической задержки может быть рассчитана по сложным многопараметрическим формулам, как и трудозатраты на единицу позитивной динамики.
Наша цель - объяснить родителям и опекунам ребенка с ДЦП, что показатель «величина онтогенетической задержки» не является абстракцией, а, наоборот -это один из ключевых критериев при оценке исходного состояния ребенка.
Задержка онтогенетического развития бывает двух видов:
- обратимая (нагоняемая)
- необратимая – имеющийся дефицит не возможно покрыть, даже при максимальной интенсификации реабилитационного процесса.
Возраст до одного года - обратима любая онтогенетическая задержка, даже если развитие ребенка в один год по календарю, соответствует по степени зрелости лишь 3-4 месяцам - отставание предельно и равно 8 – 9 месяцам, более глубокой онтогенетической задержки в данном возрасте не существует, так как дети с таким масштабом проблем до года практически не доживают.
Возраст до двух лет – в данной возрастной подгруппе обратимы дети, относящиеся к группе B (с условно сохранной психикой), при условии, что они хотя бы как-то способны ползти в определенном направлении. Если они способны стоять у опоры или как угодно бипедально (опора на две ноги) передвигаться они также обратимы, но степень позитивной динамики строго пропорциональна количеству вложенного труда.
Возможности методик, как правило, позволяют вывести ребенка, как минимум, на уровень соответствующий нижней границе социальной нормы (полная дееспособность).
Длительность курса реабилитации детей с ДЦП определятся индивидуально для каждого клинического случая.
Возраст от двух до трех лет - дети с сохранной психикой, независимо от выраженности моторных дефектов, считаются перспективными, при условии отсутствия у них выраженной соматической патологии.
Мы обычно отказываем в курации, если у ребенка данного возраста имеется явная задержка умственного развития (группа С):
- не говорит вообще
- не контактен для персонала
- не осуществляет осознанных контролируемых команд
Возраст свыше трех лет – восстановимые дети, способные самостоятельно ходить каким-либо стереотипом, независимо от тяжести моторного дефекта. Вялые формы ДЦП после трех лет мы считаем малоперспективными.
Возраст от трех до пяти лет - дети с сохранной психикой без соматической патологии являются перспективными.
Ограниченная коммуникабельность для них естественна и критерием задержки психического развития нами не считается.
Возраст от пяти до двадцати лет - психически сохранные пациенты, не подвергавшиеся оперативному лечению с целью коррекции моторного дефекта, самостоятельно бипедально (опора на две ноги) передвигающиеся, с приспособлениями или без таковых, по дому и улице, не теряют своей перспективности и могут рассчитывать на принципиальное улучшение двигательных функций.
- Сидящие и стоящие самостоятельно у опоры - перспективность ограниченная
- Лежачие и сидящие в кресле - малоперспективны.
Пессимистические прогнозы специалистов, использующих другие методики лечения ДЦП, для нас значения не имеют, также как не имеет значения низкая эффективность ранее предпринятого лечения.
Для больных ДЦП, схема тела которых вследствие проведенных оперативных вмешательств была изменена, вопрос объема позитивных изменений на единицу вложенного труда рассчитывается и оговаривается индивидуально, с учетом следующего:
• Произведенные операции на стопе - потеря перспективности 20 – 25%
• Произведенные операции стопа + аддукторы + подколенная ямка - потеря перспективности 50 – 70%.
Формы двигательных нарушений, такие как:
- диплегия
- моноплегия
- гемиплегия
- квадриплегия
- гиперкинетическая форма
влияют на длительность лечения и категорию технической исполнительской сложности, но не снижают перспективности результата.
Дети относящиеся к группе B (с условно сохранной психикой), в процессе реабилитации могут быть скомпенсированы по интеллектуальному развитию и уровню социальной адаптивности, они будут соответствовать как минимум нижней границе социальной нормы (полная дееспособность).
Третий критерий – выраженность моторных (биомеханических) дефектов.
Здесь необходимо различать:
1) степень вовлечения в моторный дефект осевого скелета и таза
2) количество плоскостей, вовлеченных в деформацию каждого из биомеханических сегментов (деформация по одной, по двум, трем плоскостям)
3) глубину и величину мышечного дисбаланса по первому, второму и третьему мышечным слоям.
Традиционные классификации ДЦП при оценке перспективности и разработке реабилитационной программы нами практически не используются. Поэтому, если вашего ребенка сочли бесперспективным в другой клинике, это не причина для отказа от лечения ДЦП в нашем центре.
Окончательное решение о перспективности лечения ДЦП принимается только на очной консультации.
Читайте также авторские статьи по теме лечения ДЦП:
|
|
